汕尾医保大病保险怎么报销
09-15 浏览量：25
1.保障范围
参保人在一个医保年度内发生的住院、门诊特定病种医疗费用，经基本医疗保险按规定支付后，累计个人负担的合规医疗费用（含基本医疗保险最高支付限额以上的医疗费费用）达到大病保险起付标准部分，由大病保险按规定支付。
2.起付标准
大病保险按年度个人负担的合规医疗费用1万元起为起付线。
3.支付限额
基本医疗保险最高支付限额以上部分，居民医保大病保险延伸至30万元。
4.支付比例
大病保险中对基本医疗保险最高支付限额以上大额补充以下部分，居民医保支付比例为75%；二次补偿分段设置支付比例，对累计个人负担的合规医疗费用1万元（不含）以上至20万元（含）支付比例为60%、20万元（不含）以上至30万元（含）支付比例为70%、30万元（不含）以上至50万元（含）支付比例为85%。
5.倾斜政策
对符合规定的困难群体下调大病保险起付标准，提高支付比例，不设年度最高支付限额，具体为：特困供养、孤儿（含事实无人抚养儿童）等困难人员累计个人负担的合规医疗费用报销不设封顶线，起付标准调整为0.2万元，其中0.2万元（不含）至30万元（含）支付比例为80%、30万元（不含）以上支付比例为85%；低保对象、纳入监测范围的农村易返贫致贫人口、低保边缘家庭成员等困难人员，累计个人负担的合规医疗费用报销不设封顶线，起付标准调整为0.3万元，其中0.3万元（不含）至30万元（含）支付比例为70%、30万元（不含）以上支付比例为85%。
